笔下文学

卷二十（第1页）

卷二十

妇人妊娠病脉证治第二十

属性：（证三条方九首）师曰。妇人得平脉。阴脉小弱。其人渴不能食。无寒热。名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证。设有医治逆者。却一月。加吐下者。则绝之。

〔衍义〕妇人平脉者。言其无病脉也。阴脉小弱。其荣气不足耳。凡感邪而荣气不足者。则必恶寒发热。不妨于食。今无寒热。妨于食。是知妊娠矣。妊娠者。血聚气搏。经水不行。至六十日始凝成胎。斯时也。气血化于下。荣气不足。卫不独行。壅突中焦而不能食。津液少布。其人渴。用桂枝汤益荣和卫。设有医以他治。则更一月当化。若加吐下。复损其荣。土亦失其养育。条芩、白术可也。芎、归可也。参、可也。但要益荣生津。和中下二焦而已。

妇人宿有病。经断未及三月。而得漏下不止。胎动在脐上者。为痼害。

〔衍义〕宿有痼内结。及至血聚成胎。而病发动。气**于冲任。由是养胚之血。

不得停留。遂漏不止。痼下迫其胎动于脐上。故曰痼害也。凡成胎妊者。一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能动。今六月动者。前三月经水利时。胎下血者。未成也。后断三月。始胚以成胎。方能动。若血下不止。而乘故也。必当去其。内经曰。有故无殒。亦无殒也。去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药。能去恶血。茯苓亦利腰脐间血。即是破血。然有散有缓有收有渗。结者散以桂枝之辛。肝藏血。血蓄者肝急。缓以桃仁、丹皮之甘。阴气之发动者。收以芍药之酸。恶血既破。佐以茯苓之淡渗。利而行之。

妊娠六月动者。前三月经水利时。胎下血者。后断三月不血也。所以血不止者。其不去故也。当下其。桂枝茯苓丸主之。

x桂枝茯苓丸方x桂枝茯苓牡丹桃仁（去皮尖熬）芍药（各等分）上五味。末之。炼蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。

〔衍义〕此复申明胎成三月而后动也。上章以经断三月而漏下不止。然胎已成。

故虽漏下。而胎动于上也。此章以六月动者。以前三月经水利时而成胎。胎虽成而血时下。至后三月始断而不血。是以妊娠六月而胎始动。盖前三月因下血而胎失养。前三月与后三月之血。下不止者。以其不去故也。当下其。此丸主之。

妇人怀妊六七月。脉弦发热。其胎愈胀。腹痛恶寒者。少腹如扇。其所以然者。子脏开故也。当以附子汤温其脏。

〔衍义〕妊至六七月筋骨坚强之时。若其脉弦。弦为虚。为寒。内格其阳于外而发热。阴寒内逆而作胀。腹痛恶寒者。其内无阳。故子脏开。少腹如扇也。用附子汤复返其阳。以温其脏。

师曰。妇人有漏下者。有半产后。因续下血都不绝者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。为胞阻。胶艾汤主之。

x胶艾汤方x阿胶（二两）艾叶（三两）甘草（二两）当归（三两）芎（二两）芍药（四两）干地黄（六两）上七味。以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。内胶消尽。温服一升。日三服。不瘥。更作。

〔衍义〕经水与结胎。皆冲任也。冲任乃肾用事者也。肾属坎。坎者时与离会。则血满经水行。犹月之禀日光为盈亏也。精有所施。心神内应。血即是从。故丁壬合而坎离交。二气凝结。变化胎矣。然持守其阴阳**。长养成胎者。皆坤土资之也。阴阳抱负。则坤土堤防。故不漏。若宿有瘀浊客于冲任。则阴自结而不得与阳**。故有半产漏下不绝也。若妊娠胞阻者。为阳精内成胎。阴血外养胞。

负坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、归辛温。宣通其阳血。芍药味酸寒。宣通其阴血。阿胶之甘温。内经曰。肺合外皮毛。皮毛生于肾水。东垣谓其入于太阴足少阴厥阴。尝思在身气化成形。金石草木之药。终不如血肉之资养同类者以养之。此方用阿胶安胎补血。塞其漏泄宜矣。甘草和阴阳。通血脉。缓中解急。其气内入。开利阴血之结。而通于阳。地黄犹是补肾血之君药也。调经止崩。安胎养血。妙理无出此方。然加减又必从宜。若脉迟缓。阴胜于阳。则加干姜、官桂。若数大。则宜加黄芩。

妇人怀妊。腹中痛。当归芍药散主之。

x当归芍药散方x当归（三两）芍药（一斤）茯苓（四两）白术（四两）泽泻（半斤）芎（三两）上六味。杵为散。取方寸匕。酒和。日三服。

〔衍义〕此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克。谷气不举。浊**下流。以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木。利阴塞。以与芎归补血止痛。又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿。茯、泽行其所积。从小便出。盖内外六**。皆能伤胎成痛。不但湿而已也。

妊娠呕吐不止。干姜人参半夏丸主之。

x干姜人参半夏丸方x干姜人参（各一两）半夏（二两）上三味。末之。以生姜汁和丸。如梧子大。饮服十三丸。日三服。